基本信息：患者贾某，男，48岁，声嘶、吞咽异物感1月余，于2022-05-07入院。
主诉：声嘶、吞咽异物感近2月，确诊喉癌近1月，返院化疗。
现病史：2022-04无明显诱因出现声音嘶哑，伴吞咽异物感，无吞咽困难、饮水呛咳、咯血、呼吸困难，无发热、头痛、鼻塞、流脓涕、嗅觉减退，无耳鸣、耳痛、耳闷塞感，无面部麻木、听力下降等不适。
患者于2022-04-22至温州某医院查电子鼻咽喉镜示：喉肿物；患者为求进一步诊治，于2022-04-28遂至我院门诊行电子耳鼻咽喉镜检查示：喉腔可见菜花样病变，累及会厌喉面、右侧声带、右侧喉室、右侧杓区内侧及前联合，右侧声带遮挡，可疑病变侵犯，双侧声带活动好，闭合欠佳；2022-5-6活检病理回报：（喉肿物）符合非角化性鳞状细胞癌（低分化）。
2022-04-30头颈部增强CT扫描示： 1.喉会厌-双侧声带层面软组织肿物，右侧为著，考虑喉恶性肿瘤；2.右侧胸锁乳突肌内侧结节，考虑转移性淋巴结可能；另双侧颈部多发淋巴结，部分稍肿大。门诊初诊为喉癌，为进一步诊治收入院。患者自发病以来，病人精神状态一般，体力情况一般，食欲食量一般，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
体格检查：一般情况可，双侧颈部未扪及明显肿大淋巴结。
影像学检查：电子喉镜（图1）提示：喉腔可见菜花样病变，累及会厌喉面、右侧声带、右侧喉室、右侧杓区内侧及前联合，右侧声带遮挡，可疑病变侵犯，双侧声带活动好，闭合欠佳，梨状窝基本对称，未见明显积液及新生物。
图1：电子喉镜（2022-04-28）
颈部增强CT（图2）+胸部平扫CT提示：1.喉会厌-双侧声带层面软组织肿物，右侧为著，考虑喉恶性肿瘤，建议活检；2.甲状腺左叶结节，请结合临床进一步检查；3.右侧胸锁乳突肌内侧结节，考虑转移性淋巴结可能；另双侧颈部多发淋巴结，部分稍肿大，建议随访；4.双侧上颌窦炎症；5.双肺多发散在实性结节，考虑炎性结节，建议年度复查；左肺上叶尖后段钙化灶；6.左肺上叶下舌段、右肺下叶背段斜裂旁、下叶基底段胸膜下慢性炎症；7.双肺上叶肺气肿；纵隔、左肺门多发淋巴结，部分稍肿大，部分钙化；8.右肺上叶尖段纵隔旁软组织影，考虑实变的肺组织与肿大淋巴结相鉴别；9.主动脉、左右冠状动脉硬化；双侧胸膜增厚；胸椎退行性改变；10.左肾结石；右肾囊肿；11.左侧肾上腺结合部结节，考虑腺瘤可能，请结合临床。
图2：CT颈部增强扫描（2022-04-29）
腹部超声：1、双肾囊性病变伴左侧囊壁钙化；左肾多发结石；2、前列腺增大伴钙化；3、肝实质回声增粗，肝内稍强回声团，考虑血管瘤可能；4、胆、脾、胰未见明显异常。
病理学检查：病理：（喉肿物）符合非角化性鳞状细胞癌（低分化），EGFR（2+）、VEGF（-）。
疾病诊断
1.喉癌（T3N1M0，III期）
2.甲状腺结节
3.双肺结节
4.左肾结石
5.右肾囊肿
6.左侧肾上腺腺瘤
治疗策略
患者及家属拒绝手术治疗，经多学科讨论后，确定治疗策略：诱导化疗+同期放化疗+全程靶向治疗。
治疗过程
第一阶段治疗：诱导化疗
治疗方案：
TP方案：紫杉醇脂质体240mg d1+顺铂40mg d1-3，q3w *3程。
时间：2022-05-08、2022-05-26、2022-06-19。
不良反应：2级胃肠道反应。
第二阶段治疗：同期放化疗
治疗方案：
颈部行根治性放疗，采用IMRT方法进行，放疗前采用头颈肩+发泡胶进行体位固定，平扫加增强CT模拟定位。放疗计划为PTVp+PTVnd：6996cGY/33F、PTV1：5940cGY/33F、PTV2：5412cGY/33F；放疗每天1次，每周五次，放疗总次数为：33次。2022-07-05开始放疗，2022-8-18放疗结束。
同期化疗
单药顺铂：顺铂40mg d1-3，q3w *2程。
时间：2022-07-10、2022-07-31。
全程靶向治疗
尼妥珠单抗注射液（泰欣生）200mg iv.drip. QW*14程。
时间：2022-05-12、2022-05-19、2022-05-26、2022-06-02、2022-06-16、2022-06-23、2022-06-30、2022-07-07、2022-07-14、2022-07-21、2022-07-28、2022-08-04、2022-08-11、2022-8-18。
疗效评价：
治疗结束后MRI报告（2022-8-19）：1.喉恶性肿瘤治疗后，原喉会厌-双侧声带层面软组织肿物，较前明显缩小；鼻咽部少许积液；2.原右侧胸锁乳突肌内侧结节，现未见明确显示；3.双侧颌下区及颈动脉鞘区多发淋巴结，较前缩小、减少，建议随访。
治疗结束后电子喉镜报告（2022-8-19）：粘膜溃疡并伪膜附着，原喉腔肿瘤基本消退，双侧声带活动好，闭合可。
疗效评估：治疗前增强CT显示声门及声门上区肿瘤大小3.5cm×2.6cm（红色线圈所示），治疗结束时增强MRI显示该肿瘤较治疗前明显缩小，喉腔变窄较前缓解；治疗结束时电子喉镜检查显示喉腔肿瘤基本消退。相关副反应：2级放射性喉黏膜炎，2级口干，2级胃肠道反应，1级放射性皮炎。肿瘤疗效评价为PR。
经验总结
本病例是一例晚期喉癌病例。通过诱导化疗+同期放化疗+全程联合尼妥珠单抗（泰欣生）靶向治疗，治疗前声门及声门上区肿瘤大小3.5cm×2.6cm，治疗结束时该肿瘤较治疗前明显缩小，喉腔变窄较前缓解，肿瘤疗效评价为PR。
治疗过程顺利，治疗无中断，不良反应小，无骨髓抑制、肝肾功能损伤，而放疗所致的黏膜炎反应无明显加重，患者耐受良好。因此，对于局部晚期头颈部鳞癌患者，放化疗联合泰欣生是一种高效低毒的治疗选择。
点评
该患者是局晚期声门上型喉癌（低分化鳞癌），分期为T3N1M0 Ⅲ期，喉镜及CT检查提示肿瘤超越中线并累及声门区，颈部淋巴结转移。这种病情常规建议全喉切除+颈部淋巴结清扫术，但患者无法接受全喉切除手术治疗。结合免疫组化EGFR 2+，我院头颈肿瘤MDT讨论后建议给与2周期TP方案联合6周尼妥珠单抗诱导化疗，根据诱导化疗反应再决定手术或同期放化疗。
该方案获得患者及家属的认可，诱导化疗+靶向治疗后喉部肿瘤明显缩退，颈部淋巴结缩小，治疗过程顺利，治疗无中断，不良反应小，无骨髓抑制、肾功能损伤，而放疗所致的黏膜炎反应无明显加重，患者耐受良好。治疗结束后电子喉镜显示肿物基本消退，MRI影像学检查显示肿瘤较治疗前明显缩小，评估肿瘤疗效为PR。
该病例显示联合尼妥珠单抗靶向治疗的综合治疗模式，在局晚期喉癌中可显著减少肿瘤负荷，避免部分患者喉功能的缺失，与放化疗联合耐受性良好。由于该患者随访时间有限，长期的PFS及咽喉功能有待继续观察随访。
